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肝移植术前、术中、术后 |
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2006年12月02日 |
肝移植术前
一、肝移植术前受体准备：
合适的供体一旦确定，立即通知受体入院。从入院到手术时间很短，术前准备要求高效率，以避免移植物冷缺血时间过长。移植手术前受体作如下准备：
（1） 禁食水（不包括）。
（2） 测量身高、体重。
（3） 用备皮、清洁灌肠、消毒液洗澡。
（4） 置胃管、导尿管。
（5） 血液检查：血常规+血型鉴定、凝血机制、肝肾功能、血糖、电解质、血气分析、病毒全项、血氨和血乳酸等、乙型肝炎血清学指标+HBV DNA、HCV+RNA。怀疑肿瘤的患者进行肿瘤标志物检查。
（6） 血、尿、痰等体液细菌、真菌培养+药物敏感实验。
（7） 胸片、心电图和肝脏CT。
（8） 肝脏MRI血管重建，肝脏BUS检查。
（9） 肿瘤患者进行全身同位素骨扫描和肺部CT检查。
（10） 预备红细胞悬液2 000ml，新鲜冰冻血浆2 000ml，血小板计数小于70×109/L者准备新鲜分离血小板2U。
（11） 麻醉诱导前给予抗生素，供体植入时给予甲基强的松龙和噻替哌等。
二、肝移植术前受体准备
Pittsburgh的术前评估表，可用来粗略预测肝移植术后病人的存活率。
附表：肝移植受体术前评估表
分数 表现 分数 表现
昏迷 6 术中为昏迷状态 腹水 2 难控制型
2 ⅢⅣ期昏迷 1 可控制型
1 间歇性意识不清 0 无
0 无肝性脑病 其他 2 胆红素300μmol/L
肌营养不良 2 重度肌营养不良 1 曲张静脉出血
1 轻度肌营养不良 1 胆管系统感染
0 无肌营养不良 1 自发性腹膜炎
既往手术史 2 多次胆管再建手术 2 年龄大于40岁
2 门腔静脉分流术 1 胆红素100μmol/L
1 每次开腹术 1 PT15 s
0 无
本表应用比分累计法，0-3分表示低危病人，如果等于或高于7分，意味着存在着比3分病人高1倍的危险性。单一的因素如术后出血等，与术后病人的存活率也明显相关。既往腹有手术史，特别是胆管手术史，将明显增加手术的难度。
肝移植手术
1，原位全肝移植（orthotopic liver transplantation，OLT）是指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，经过0~4℃的UW液灌洗、修整，然后保存。同时，完整切除受体的病肝及肝后下腔静脉，再将供肝移植到受体肝脏的解剖位置。需要作肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管吻合。
2，背驮式肝移植（piggy back orthotopic liver transplantation， PBOLT）是指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，经过0~4℃的UW液灌洗、修整，然后保存。受体的病肝切除时保留下腔静脉和肝静脉根部，植入供肝时闭死供肝肝下下腔静脉，将供肝的肝上下腔静脉与受体的肝静脉跟部作端-端吻合，再依次作门静脉、肝动脉和胆道重建。
3，辟裂式肝移植（splitting liver transplantation，SLT）是指将一个完整的成人供体以手术的方式分割成两部分，并同时移植给两个不同的受体。
4，减体积肝移植（reduced-size liver transplantation，RLT）指将体积较大的供肝切除一部分，使其体积适合于受体的腹腔容积，再作原位肝移植。
5，活体肝移植（live donor liver transplantation，LDLT）是指以健康成人作为供体的，将其一部分肝脏移植给受体的手术方式。这种手术方式要求供体保留的肝脏体积不小于30%，而捐出的肝脏体积不小于受体标准体积（ESLM）的40%。
肝移植术后
1、肝移植术后的一般处理：
1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食，只有少量药物如晓悉等可经胃管管饲，一旦 胃肠功能恢复应尽早进食。
2．体位：术后早期一般以平卧位为主。护理时动作要轻柔。意识清醒鼓励早期活动 ，体位改变时，需注意中心静脉压等情况的变化。
3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管吸氧至呼吸功能恢复正常。
4．各种引流管的处理：
（1）胃管：在应用胃管期间，定时抽吸、冲洗，并可经胃管注入一些治疗药物,一旦 肛门排气及排便即可拔除。
（2）尿管：保留期间定期生 |
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